🧠 1. HCC란 무엇인가요?
**Hepatocellular Carcinoma(HCC)**는 간세포에서 직접 발생하는 악성 종양입니다.
이는 간에서 발생하는 1차 간암 중 약 90% 이상을 차지하는 가장 흔한 형태입니다.
대부분의 HCC는 만성 간질환, 특히 간경변증 위에서 발생합니다.
간세포가 지속적으로 손상되고 재생되면서, 유전자 돌연변이가 축적되어 암세포로 변하게 됩니다.
따라서 HCC는 단독으로 발생하는 경우보다, 기저 질환이 함께 존재하는 경우가 많습니다.
🧬 2. 원인 및 위험요인
HCC는 특정 원인 질환이 있는 환자에서 잘 발생합니다.
원인설명
| B형 간염 바이러스(HBV) | 우리나라 HCC의 가장 주요 원인입니다. 만성 감염 시 위험이 높아집니다. |
| C형 간염 바이러스(HCV) | 유럽과 미국에서는 주요 원인입니다. |
| 간경변증 | 어떤 원인이든 간경변이 있으면 HCC 발생 위험이 급격히 상승합니다. |
| 지방간 및 NASH | 비만, 당뇨 등 대사증후군과 연관된 비알코올성 지방간염도 HCC를 유발할 수 있습니다. |
| 과도한 음주 | 만성 음주는 간세포 손상과 간경변증을 초래하며 HCC의 주요 원인입니다. |
| 아플라톡신 노출 | 곰팡이가 만든 독소로, 저장된 곡류나 견과류에 있을 수 있습니다. |
🩺 3. 증상
초기 HCC는 대부분 무증상입니다.
암이 어느 정도 진행되어야 증상이 나타나므로, 조기 발견이 어렵습니다.
주요 증상설명
| 복부 불쾌감 또는 통증 | 우상복부 또는 명치 부위의 묵직하거나 찌르는 듯한 통증이 발생합니다. |
| 체중 감소 | 식욕 저하와 함께 점차적인 체중 감소가 발생합니다. |
| 복수 | 간기능 저하와 문맥압 상승으로 인해 복수가 찰 수 있습니다. |
| 황달 | 담즙 배출 장애로 피부나 눈 흰자위가 노래집니다. |
| 전신 쇠약감 | 피로, 무기력, 기운 없음 등의 증상이 지속됩니다. |
🧪 4. 진단 방법
HCC는 다음과 같은 방식으로 진단합니다.
- 혈액검사
- AFP(Alpha-Fetoprotein, 알파태아단백) 수치가 상승하는지 확인합니다.
- 400ng/mL 이상이면 암을 의심할 수 있습니다.
- 복부 초음파
- 주기적인 추적검사에 사용되며, 간 종괴 유무를 확인합니다.
- CT / MRI
- 동맥기, 문맥기, 지연기를 나누어 촬영하며, 조영증강 양상을 통해 암을 진단합니다.
- 전형적으로 동맥기 조영 증가, 문맥기 조영 소실(washout) 소견을 보입니다.
- 간 생검
- 영상검사로 확진이 어려운 경우, 간 조직을 채취하여 조직학적 진단을 합니다.
🔬 5. 병태생리
HCC의 발생은 다음과 같은 경로로 설명됩니다.
- 만성 염증 또는 바이러스 감염 → 간세포의 반복적 손상
- 손상된 간세포의 재생 과정에서 유전자 돌연변이 축적
- 점차적으로 세포 증식 조절 기능이 망가지며 종양세포화
- 종양세포는 주위 혈관(특히 문맥)을 침범하거나 다른 부위로 전이될 수 있습니다.
특히, 간암은 혈류가 풍부한 장기인 간에서 자라기 때문에, 문맥 침범과 다발성 병소가 흔하게 나타납니다.
🛠️ 6. 치료 방법
치료는 간 기능, 종양 크기와 개수, 전이 여부에 따라 결정됩니다.
치료법설명
| 간 절제술 | 암이 간의 일부에 국한되어 있고, 간 기능이 유지된 환자에게 시행합니다. |
| 간이식 | 종양이 작고 개수가 제한적인 경우, 간이식으로 완치를 기대할 수 있습니다. |
| 고주파 열치료 (RFA) | 수술이 어려운 경우, 바늘을 종양에 찔러 전기적 열로 세포를 괴사시킵니다. |
| TACE (경동맥 화학색전술) | 암으로 가는 혈류를 막고 항암제를 투여해 종양을 괴사시키는 방법입니다. |
| 전신 항암제 | 진행성 간암에서 사용되며, 소라페닙(Sorafenib), 렌바티닙(Lenvatinib) 등이 있습니다. |
| 면역항암제 및 표적치료제 | 최근 아테졸리주맙(Atezolizumab) + 베바시주맙(Bevacizumab) 병용요법이 많이 사용됩니다. |
📉 7. 예후
- 조기 발견하여 절제나 이식이 가능할 경우, 5년 생존율은 70% 이상입니다.
- 진행성 HCC의 경우, 평균 생존 기간은 6~12개월 내외입니다.
- 재발이 잦고, 간 기능이 떨어진 상태에서 발생하는 경우가 많아 치료와 경과 관리가 매우 중요합니다.
🧑⚕️ 8. 간호 중재
💉 수술 전 간호
- 출혈 위험 확인 (PT, aPTT, INR 등)
- 영양 상태 평가 및 보충
- 금식 및 수술 동의 확인
- 심리적 지지 및 수술 전 교육 제공
🛌 수술 후 간호
- 활력징후 및 출혈 여부 관찰
- 통증 관리와 조기 움직임 유도
- 흉관 관리 (있을 경우)
- 감염 예방 및 위생 관리
💊 TACE나 RFA 후 간호
- 시술 부위 통증 관리
- 발열, 오심, 구토 등 부작용 모니터링
- 간기능 수치 추적
- 식이 조절 및 회복 단계 교육
📚 환자 교육
- 간염 예방접종 권장
- 절주 또는 금주 교육
- 정기적인 영상검사 및 AFP 검사 필요성 안내
- 고단백 저지방 식단 유지 권장