🧠 1. 뇌내출혈 (Intracerebral Hemorrhage, ICH)
🔸 병태생리
- 만성 고혈압 등으로 인해 소동맥이 약해지면서 파열되면 뇌 실질(parenchyma) 내부로 혈액이 스며듭니다.
- 이 혈액은 주변 뇌세포를 압박하며 괴사를 유발하고, 뇌부종을 일으킵니다.
- 혈종의 크기가 커질수록 두개내압(ICP)이 상승하여 뇌탈출 위험이 높아지고, 사망률이 증가합니다.
🔸 증상
- 출혈 부위에 따라 다르지만, 대표적으로:
- 운동피질: 편측 마비, 근력 저하
- 언어중추(좌반구 브로카/베르니케): 실어증
- 소뇌: 운동 실조, 어지럼, 보행 불안
- 뇌간: 호흡불안정, 동공 이상, 혼수 (가장 위험)
🔸 진단
- CT: 급성기에는 고음영 병변 확인
- MRI: 출혈 시점이 오래된 경우에 민감
- Coagulation profile: INR, PT, aPTT, 혈소판 수치 확인
- 뇌압 모니터링 필요 시 ICP 센서 삽입
🔸 치료
- 내과적: 혈압조절(140~160mmHg 목표), 만니톨/고장성 NaCl로 뇌압 감소
- 외과적: 출혈량이 많거나 의식 저하 시 개두술 및 혈종제거
- 뇌실배액술: 출혈이 뇌실을 침범한 경우
🔸 간호중재
- GCS/동공/사지 움직임 등 신경계 사정 반복
- 호흡기 관리: 필요시 기도 확보, 인공호흡기
- 체위: 머리 30도 상승, 정중앙 정렬 유지
- DVT 예방: 압박 스타킹, ROM 운동
- 환자 및 가족 교육: 회복 과정 설명, 재활 연계
🧠 2. 지주막하출혈 (Subarachnoid Hemorrhage, SAH)
🔸 병태생리
- 대부분 뇌동맥류 파열로 인해 발생합니다.
- 혈액이 지주막하 공간으로 퍼지면서 뇌신경과 혈관을 자극 → 극심한 두통 + 뇌혈관 경련 발생
- 경련으로 인해 2차 뇌경색 가능성 존재
- 수두증 발생 시 CSF 순환 차단으로 ICP 급상승
🔸 증상
- 갑작스러운 극심한 두통 (“벼락 같은 두통”)
- 경부 강직: 뇌막 자극 증상
- 구토, 의식 저하, 발작
- 동공 비대/불균형, 복시
- 심한 경우 혼수, 사망
🔸 진단
- CT: 초기 출혈 확인
- 요추천자(LP): CT 음성 시, CSF에서 혈액 존재 확인
- 뇌혈관조영술(CTA, DSA): 동맥류 위치 및 형태 파악
🔸 치료
- Clipping: 개두술로 동맥류 경부 결찰
- Coiling: 혈관 내 코일 삽입으로 파열 방지
- Nimodipine: 뇌혈관 경련 예방
- 발작 예방 및 진통제 병행
🔸 간호중재
- 두통 사정: NRS/VAS 도구 활용
- 환경 조절: 자극 최소화
- 침상 안정: 활동 시 재출혈 위험
- 요추천자 후 6시간 이상 침상안정, 두통 모니터링
- 뇌혈관 경련 징후 감시: GCS 저하, 편마비 등
🧠 3. 경막하출혈 (Subdural Hematoma, SDH)
🔸 병태생리
- 경막 아래의 교량정맥(bridging veins)이 외상으로 찢어지면서 발생
- 뇌 위축이 있는 노인의 경우 정맥이 당겨져 쉽게 파열됨
- 만성형은 출혈이 느리게 진행되어 수 주 후 증상이 나타남
🔸 증상
- 급성형: 두통, 구토, 반신마비, 의식 저하
- 만성형: 혼동, 보행 이상, 치매 유사 증상
- 노인: 매우 미세한 행동 변화로 나타날 수 있음
🔸 진단
- CT/MRI: crescent-shaped hematoma (길고 평평한 음영)
- 출혈 시기에 따라 영상 소견이 달라짐
🔸 치료
- 소량 출혈: 경과관찰
- 대량/증상 동반 시: 천공술(Burr hole) 또는 개두술
- 출혈 재발 방지를 위한 혈압 및 응고 상태 조절
🔸 간호중재
- 낙상 후 행동변화 주의 깊게 관찰
- 신경계 평가: 인지기능, GCS, 보행
- 배액관 관리 및 감염예방
- 고령자 대상 반복적 설명, 재활 연계
🧠 4. 경막외출혈 (Epidural Hematoma, EDH)
🔸 병태생리
- 외상으로 두개골이 골절되며 경막과 두개골 사이에 있는 중대뇌동맥(MMA)이 손상되어 발생
- 동맥 출혈이라 출혈속도가 매우 빠름
- 일시적으로 의식을 회복하는 lucid interval이 특징
🔸 증상
- 두통, 구토, 한쪽 동공 확대
- 편측 마비, 발작
- lucid interval 이후 갑작스런 의식저하 → 혼수
🔸 진단
- CT: 렌즈 모양의 biconvex 고음영
- 빠른 진단이 생명 좌우
🔸 치료
- 응급 개두술: 혈종 제거 및 출혈 부위 지혈
- 수술 전까지 ICP 조절 매우 중요
🔸 간호중재
- 외상 병력 확인 + lucid interval 여부 확인
- 신경계 사정 반복
- 동공, GCS, 활력징후 수시 확인
- 수술 전후 감염 관리 및 혈압 조절
📌 전체 요약 정리
| 구분 | 위치 | 혈관 | 진행속도 | 대표증상 | 영상소견 | 치료 | 간호포인트 |
| ICH | 뇌실질 | 동맥/정맥 | 중간~빠름 | 마비, 언어장애 | CT: 고음영 | 혈압조절, 개두술 |
GCS, ICP 감시, 호흡관리 |
| SAH | 지주막하 | 동맥 (동맥류) |
매우 빠름 | 벼락두통, 경부강직 | CT, LP | Clipping, Coiling, Nimodipine |
자극 최소화, 경련예방, 침상안정 |
| SDH | 경막하 | 정맥 | 느림 (특히 만성형) |
혼동, 치매 유사 | CT: crescent형 | 천공술, 개두술 |
노인 행동변화 관찰, 낙상예방 |
| EDH | 경막외 | 동맥 | 매우 빠름 | lucid interval, 편측 마비 | CT: 렌즈형 | 응급 개두술 | 외상 병력 + 동공반응 감시 |