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담관염 (Cholangitis)에 대해 알아보자

by 꾸파남 2025. 6. 20.

🟩 담관염 (Cholangitis)

✅ 1. 정의

담관염은 담즙이 흐르는 담관에 염증과 감염이 발생한 상태를 말합니다.
특히 담관이 담석이나 종양 등으로 막혀 담즙이 정체된 상태에서 세균이 침입하여 발생하는 감염성 질환입니다.
주로 상행성 감염(장내 세균이 담관을 거슬러 올라가 감염됨)으로 발생합니다.

✅ 2. 병태생리

  1. 총담관(common bile duct, CBD)이 담석이나 협착 등으로 폐쇄되면 담즙이 흐르지 못하고 담도 내에 정체됩니다.
  2. 담즙 정체는 압력 상승 및 담관벽 손상을 일으키며, 장내 세균(대장균, Klebsiella, Enterococcus 등)이 역류하여 감염됩니다.
  3. 감염된 담즙은 간으로 역류해 전신 감염(패혈증)으로 진행될 수 있습니다.
  4. 심할 경우 담관 내 고름이 고이는 화농성 담관염(suppurative cholangitis)이 발생하며, 생명을 위협할 수 있습니다.

✅ 3. 원인


🔹 담석(총담관결석) 가장 흔한 원인으로, CBD 폐쇄를 유발합니다.
🔹 담관 협착 또는 종양 수술 후 유착, 담도암, 췌장암, 담낭암 등
🔹 기생충 감염 간흡충(Clonorchis sinensis), 주혈흡충 등
🔹 시술 후 감염 ERCP, PTBD 등 시술 후 역행성 감염 가능
🔹 기타 담도 기형, 낭종, 스텐트 폐쇄 등
 

✅ 4. 증상

🌡️ 발열 고열과 오한을 동반한 전신 감염 증상
🤕 우상복부 통증 담관 주위의 염증으로 인한 통증
🟡 황달 담즙이 배출되지 못하고 혈중 빌리루빈 상승
 

⏱️ 심한 경우 레이놀즈 5징후(Reynold’s pentad) 진행되며 패혈성 쇼크와 의식 저하가 추가됩니다.

 

💗 저혈압(쇼크) 패혈증으로 혈압 저하
🧠 의식 변화 뇌로 가는 산소 부족 및 감염으로 인한 의식 혼미
 

✅ 5. 진단

① 혈액검사

  • WBC 상승, CRP 상승 → 염증
  • 총 빌리루빈, 직접 빌리루빈 상승
  • ALP, γ-GTP 상승 → 담즙정체
  • AST, ALT 상승 가능 (간손상 병발 시)

② 혈액배양

  • 균 검출 (E. coli, Klebsiella, Enterococcus 등)

③ 영상검사


복부 초음파 담관 확장, 담석 확인
CT 담도폐쇄 원인, 농양, 종양 여부 확인
MRCP 비침습적 담도 촬영. 담관 협착/결석 확인
ERCP 진단과 치료 겸용. 담석 제거 및 배액 가능
 

✅ 6. 치료

① 응급처치

  • 금식, 수액공급
  • 항생제 투여 (GNB + 혐기성 커버)
    • 예: Piperacillin-Tazobactam, Ceftriaxone + Metronidazole

② 담도 배액

  • ERCP (내시경역행췌담관조영술)
    • 폐쇄된 담관을 열고 담석 제거, 스텐트 삽입
  • PTBD (경피경간 담도배액술)
    • ERCP 불가능 시 시도

③ 외과적 수술

  • 종양이나 협착 심한 경우 수술로 담도 우회로를 만들어야 함

✅ 7. 간호중재


💉 항생제 모니터링 고열·패혈증 위험이 높으므로 정확한 시간에 항생제 투여 필요
💧 수액 공급 및 쇼크 예방 쇼크 증상 모니터링, 소변량·BP 체크 필수
⚠️ 의식 수준 확인 레이놀드 5징후 시 조기 대응 중요
🔥 체온·통증 관리 정기적인 vital sign 측정 및 해열·진통제 투여
📸 ERCP/PTBD 전후 간호 금식 유지, 천자부위 감염 확인, 배액관 관리
🧑‍🏫 환자교육 재발 예방 위한 식이(고지방 제한), 시술 후 합병증 주의 등
 

✅ 8. 합병증

  • 패혈증 및 쇼크
  • 담도농양
  • 간농양
  • 만성 담관염 → 담도경화증
  • 이차성 담도암

✅ 9. 예후 및 예방

  • 조기 진단 및 ERCP 통한 배액이 생명 예후 결정
  • 적절한 항생제와 배액 없을 경우 24~48시간 내 패혈증으로 사망 위험
  • 예방 위해선 담석 관리, 시술 시 무균적 접근, 담도 스텐트의 주기적 교체 등이 중요합니다.
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