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담낭염 (Cholecystitis)에 대해 알아보자
by 꾸파남
2025. 6. 20.
🟩 담낭염 (Cholecystitis)
✅ 1. 정의
담낭염은 담낭(쓸개)에 염증이 발생한 상태를 의미하며, 대부분은 담낭관이 담석으로 인해 막히면서 생깁니다.
담낭은 간에서 생성된 담즙을 저장하고 농축하여 식사 후 십이지장으로 분비함으로써 지방의 소화를 돕는 역할을 합니다.
담낭염은 급성(Acute)과 만성(Chronic)으로 구분됩니다.
| 급성 담낭염 |
갑작스럽게 발생하는 염증으로, 보통 담석에 의해 담낭관이 막혀 발생합니다. 열, 우상복부 통증 등으로 발현됩니다. |
| 만성 담낭염 |
반복적인 염증과 회복 과정을 통해 담낭 벽이 섬유화되어 두꺼워지고 담낭 기능이 저하된 상태입니다. 대부분 무증상으로 진행되며 수술 중 우연히 발견되기도 합니다. |
✅ 2. 병태생리
- 담석 또는 점액이 담낭관을 막으면, 담즙이 담낭 안에 고이게 됩니다.
- 담즙 정체로 인해 담낭 내 압력이 상승하며, 담낭벽의 혈류가 감소하여 허혈성 손상이 발생합니다.
- 이로 인해 담낭 벽이 붓고, 염증반응이 유도되며 백혈구와 염증매개물질이 담낭벽에 침착합니다.
- 이후 장내 세균(주로 그람 음성균)이 담즙을 통해 역류하거나, 혈행성 전파 또는 림프계를 통해 침입하여 화농성 감염으로 악화됩니다.
- 심한 경우 담낭 천공, 괴사, 복막염, 패혈증으로 진행될 수 있습니다.
| 폐쇄 |
담석이나 점액, 종양에 의한 담낭관 폐쇄 |
| 정체 |
담즙이 담낭 내에 고여 압력 상승 |
| 허혈 |
혈류 감소로 담낭벽 손상 |
| 염증 |
조직 손상 + 세균 감염으로 염증 유발 |
| 합병증 |
천공, 괴사, 복막염 등으로 진행 가능 |
✅ 3. 원인
| 🔹 담석(Cholelithiasis) |
가장 흔한 원인으로, 담낭관을 막아 담즙 배출을 방해합니다. |
| 🔹 비석성 담낭염 |
담석 없이도 발생. 장기간 금식, 외상, 화상, 패혈증 등으로 담즙 흐름이 정체되며 발생합니다. 중환자실 환자에서 흔합니다. |
| 🔹 담관 협착, 종양 |
담낭관을 외부에서 압박하거나 내부 공간을 좁혀 염증 유발 |
| 🔹 기생충 감염 |
간흡충(Clonorchis sinensis) 등으로 인해 담도 감염 발생 가능 |
| 🔹 위험요인 |
여성, 40대 이상, 비만, 다산 여성, 고지방 식이, 경구피임약, 당뇨병, 지질 이상증 등 |
✅ 4. 증상
| ⭐ 우상복부 통증 |
가장 특징적인 증상. 등, 어깨, 견갑골까지 방사되며, 지방 식사 후 악화됩니다. |
| ⭐ Murphy's sign 양성 |
우상복부를 누른 상태에서 숨을 들이쉴 때 통증으로 인해 숨을 멈추게 되는 현상 |
| 🌡️ 발열 및 오한 |
감염 반응의 대표적 징후 |
| 🤢 오심, 구토 |
소화기계 자극에 따른 반응 |
| 🟡 황달 |
담관 폐쇄가 심하거나, 총담관까지 막히는 경우 발생 |
| ❌ 식욕 부진, 복부 팽만감, 쇠약감 |
전신 염증 반응에 의한 비특이적 증상 |
✅ 5. 진단
① 신체진찰
- 복부 촉진 시 우상복부 압통
- Murphy's sign 양성 확인
- 장음 감소 또는 복부 경직은 합병증 의심
② 혈액검사
항목의미
| WBC 상승 |
염증 또는 감염 지표 |
| CRP 상승 |
염증 반응 정도를 반영 |
| 간효소(AST, ALT) 상승 |
담관 폐쇄 또는 간 침범 시 상승 |
| ALP, γ-GTP 상승 |
담즙 정체 시 증가 |
| 총빌리루빈 상승 |
황달이 동반될 경우 |
③ 영상검사
| 복부 초음파 |
담석 확인, 담낭벽 비후, 담낭 팽대, 액체저류(pericholecystic fluid) 확인 |
| CT |
천공, 농양 등 합병증 확인에 유리 |
| HIDA scan (담도스캔) |
담낭 기능과 폐쇄 여부를 고감도로 평가함 (담낭이 보이지 않으면 폐쇄 의심) |
✅ 6. 치료
① 보존적 치료
- 금식 유지 (NPO)
- 수액 공급 (전해질 보충 포함)
- 항생제 치료:
- 3세대 세팔로스포린 (Ceftriaxone, Cefotaxime 등)
- 혐기성 커버를 위한 Metronidazole 병용
- 진통제 (NSAIDs, 필요 시 opioid)
- 위장관 감압 (NG 튜브 삽입 고려)
② 수술적 치료
- 복강경 담낭절제술(Laparoscopic cholecystectomy): 가장 보편적이며 회복이 빠름
- 개복 수술(Open surgery): 염증이 심하거나 해부학적 구조가 불명확한 경우
- 수술 시기:
- 경증은 24~72시간 내 조기 수술
- 중증은 항생제로 안정화 후 수술
③ 비수술적 치료
- 경피적 담낭 배액술 (PTGBD)
- 고령, 중증 질환, 수술 금기 시 시도
- 피부를 통해 담낭에 관을 삽입하여 농과 담즙을 배출
✅ 7. 간호중재
| 🌡️ 통증 사정 및 관리 |
통증 위치, 강도, 양상을 주기적으로 사정하고, 진통제를 처방에 따라 투여합니다. |
| 💧 수액 관리 |
금식 상태이므로 충분한 수액과 전해질을 공급하며 탈수를 예방합니다. |
| 🧼 감염 모니터링 |
체온, 맥박, 호흡수, 백혈구 수치 등을 정기적으로 관찰하며 감염 악화를 조기에 인지합니다. |
| 🧴 피부 및 배액관 관리 |
PTGBD 시행 시 배액량, 색깔, 배액관 고정 상태를 확인하고 감염 예방을 위한 드레싱을 유지합니다. |
| 🧑⚕️ 수술 전후 교육 |
금식 유지, 복부 삽관 여부, 호흡기계 합병증 예방 위한 심호흡 교육, 퇴원 후 식이 조절 방법 등을 교육합니다. |
| 🍽️ 식이관리 |
회복 후에는 고지방 식이를 피하고 소량씩 자주 식사하도록 권장합니다. |
| ⚠️ 합병증 경고 증상 교육 |
갑작스러운 복통, 발열, 황달, 구역질 지속 시 즉시 병원 내원하도록 교육합니다. |
✅ 8. 합병증
| 🧨 담낭 천공 |
담낭이 파열되어 담즙이 복강 내로 유출되면 복막염 유발 가능 |
| 🦠 복막염, 패혈증 |
염증이 전신으로 확산되며 생명 위협 |
| 🔥 괴사성 담낭염 |
혈류 차단이 심한 경우 담낭 벽 괴사 |
| 🔁 총담관결석 |
담석이 내려가 담관 폐쇄 및 황달, 담관염 유발 |
| 🦴 장누공, 담낭-장간 문합 |
드물게 담낭이 장으로 구멍을 내어 연결되는 상태 |
✅ 9. 예후 및 예방
- 대부분의 급성 담낭염은 조기 진단 및 수술로 완치됩니다.
- 수술하지 않으면 재발하거나 합병증 위험이 높습니다.
- 예방을 위해서는 균형 잡힌 식이, 체중 관리, 지방 섭취 제한, 금주가 도움이 됩니다.