🔍 1. CRRT란?
CRRT는 급성 신장 손상(AKI)이나 만성 신부전 말기 환자 중 특히 혈역학적으로 불안정한 환자를 대상으로 시행하는 지속적인 혈액 투석 치료입니다.
보통 혈액투석(HD)은 3~4시간 동안 빠르게 체액과 노폐물을 제거하지만,
CRRT는 24시간 이상 천천히, 연속적으로 제거하여 심장 부담을 줄이고, 혈압을 안정적으로 유지할 수 있습니다.
⚙️ 2. 원리
CRRT는 인공적으로 신장의 여과·재흡수·분비 기능을 대체합니다.
- 혈액을 정맥에서 빼냄
- 필터(hemofilter)를 통해 노폐물, 전해질, 수분 등을 제거
- 정화된 혈액을 환자에게 다시 투입
- 보상성 수액 투입(replacement fluid)과 투석액(dialysate) 사용으로 전해질 및 산-염기 균형 조절
🔄 3. CRRT의 주요 방식 (종류)
| 이름 | 설명 | 제거 원리 |
| CVVH (지속적 정맥-정맥 혈액여과) | 수분 제거 중심 | 대류(convection) |
| CVVHD (지속적 정맥-정맥 혈액투석) | 노폐물 제거 중심 | 확산(diffusion) |
| CVVHDF (지속적 정맥-정맥 혈액여과+투석) | 수분+노폐물 제거 | 대류 + 확산 |
| SCUF (지속적 울트라여과) | 주로 체액만 제거 (부종 심할 때) |
울트라필트레이션
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✅ 4. CRRT의 장점
- 혈압이 낮은 환자도 안전하게 사용 가능
- 천천히 체액 제거 → 뇌압, 심장 부담 줄임
- 급성기 약물 제거 가능 (예: 세포독성 약물, 항생제)
- 산-염기 불균형 조절 가능 (대사성 산증 등)
🚨 5. CRRT 적응증 (시행 이유)
- 급성 신부전 (AKI)
- 폐부종, 과다 체액 축적
- 고칼륨혈증, 고인산혈증 등 전해질 이상
- 요독증 (의식 저하, 경련 등)
- 대사성 산증
- 약물 중독 (투석 가능한 약물일 경우)
- 패혈증으로 인한 전신 염증 반응 증후군(SIRS)
🩺 6. CRRT 간호관리
① 도관 관리
- 중심정맥 도관(내경정맥, 대퇴정맥) 사용
- 무균적으로 유지
- 드레싱 교체 시 멸균술 필요
- 감염 예방 및 도관 막힘 주의
② 체액 및 전해질 모니터링
- 소변량, 체중, I&O 철저히 기록
- 혈청 Na⁺, K⁺, Ca²⁺, pH, HCO₃⁻ 확인
- 고칼륨혈증, 저칼슘혈증, 대사성 산증 등 조기 발견
③ 항응고제 사용 주의
- 회로 내 혈액 응고 방지 위해 항응고제 사용 (Heparin, 시트레이트 등)
- 출혈 징후 확인: 점상출혈, 혈변, 의식저하 등
- 응고 검사(PT, aPTT) 확인
④ 기계/회로 확인
- CRRT 기계 경고음, 막힘, 저혈류 알람 즉시 확인
- 회로 필터 교체 시간 관리
- 필터 막힘, 혈류 압력 변화 감시
⑤ 환자 전신상태 관찰
- 활력징후(특히 혈압) 자주 측정
- 의식 변화, 손발 저림, 구역·구토 등 확인
- 체온 측정 → 저체온 주의 (CRRT 기계가 체온 낮출 수 있음)
📌 7. CRRT 중단 및 전환 고려사항
- 환자 상태 안정 → 간헐적 혈액투석(HD) 전환 고려
- 출혈, 도관 감염, 회로 문제 발생 시 중단
- 신기능 회복 시 중단 고려 (소변량 증가 등)
💡 정리 요약
CRRT는 혈압이 낮거나 위중한 환자의 신장 기능을 대신하여 천천히, 지속적으로 체액·노폐물·전해질을 제거하는 치료입니다.
신중한 간호와 지속적인 모니터링이 치료 성패에 핵심입니다.