🟩 Ileus (장폐색)
장폐색(Ileus)은 장 내 음식물, 가스, 체액 등이 원활하게 이동하지 못하고 정체되거나 막힌 상태를 의미합니다.
이는 기계적인 원인으로 장이 실제로 막힌 경우와, 기능적인 원인으로 장의 운동이 마비된 경우로 나뉘며, 임상 경과와 치료가 다릅니다.
✅ 1. 유형 구분
| 유형 | 설명 | 특징 |
| 🔹 기계적 장폐색 (Mechanical obstruction) |
장관이 물리적으로 막혀 있음 | 장 내 압력 상승, 연동운동 증가 → 심한 통증, 고음의 장음 |
| 🔹 마비성 장폐색 (Paralytic ileus) |
장 운동 자체가 마비되어 내용물 이동 중단 | 장음 거의 없음, 서서히 진행, 수술 후 흔함 |
| 🔹 가성 장폐색 (Pseudo-obstruction) |
영상상 폐색은 있으나 원인이 명확하지 않음, 주로 만성질환자, 노인에서 발생 | 기능성 문제, 약물이나 신경계 이상 관련 |
✅ 2. 병태생리
▪ 기계적 폐색
- 장관이 부분 또는 완전히 막혀 내용물 이동 불가
- 연동운동이 증가하여 복통 유발 → 시간이 지나면 운동 소실
- 압력 상승 → 정맥울혈 → 장벽 부종 → 혈류차단 → 허혈/괴사
- 장벽 손상 시 세균이 혈류 침투 → 패혈증 발생 가능
▪ 마비성 폐색
- 수술, 감염, 약물 등에 의해 장의 신경·근육이 일시적으로 마비
- 장 내용물 이동 불가 → 팽만, 구토
- 기계적 폐색 없이도 흡인, 금식, 수액공급 필요
✅ 3. 원인
🔹 기계적 폐색 원인
| 분류 | 예시 |
| 소장 | 수술 후 장유착, 탈장, 종양, 장중첩, 장염전, 담석 장폐색, 이물질 |
| 대장 |
암, 대장 게실, 게실염 후 협착, 대장염전
|
🔹 마비성 폐색 원인
| 분류 | 예시 |
| 수술 후 | 개복 수술(특히 장수술), 척추 마취 후 |
| 전해질 이상 | 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증 |
| 약물 | 마약성 진통제(Opioid), 항콜린제, 항우울제 |
| 감염/염증 | 복막염, 췌장염, 장염 |
| 기타 |
당뇨병성 신경병증, 척수손상, 패혈증, 신부전
|
✅ 4. 증상 비교
| 증상 | 기계적 장폐색 | 마비성 장폐색 |
| 복통 | 경련성·간헐적 | 둔한 불편감, 점진적 |
| 구토 | 조기 발생, 특히 상부 폐색에서 심함 | 복부 팽만 후 발생 |
| 복부 팽만 | 점진적·심함 | 흔하고 진행성 |
| 장음 | 고음성(hyperactive), 금속성 → 진행 시 감소 | 장음 거의 없음 |
| 배변/가스 | 초기엔 배출 가능, 이후 차단 | 조기부터 정체 |
✅ 5. 진단
🔍 신체검사
- 복부 시진: 팽만 여부
- 청진: 고음 장음 (기계적), 무장음 (마비성)
- 촉진: 압통, 반발통(천공 시)
🧪 혈액검사
- 전해질: Na, K, Cl, Mg 불균형
- CBC: WBC 상승(감염), Hct 상승(탈수)
- LFT: 간 전이, 담도폐색 동반 시 확인
- CRP/ESR: 염증 수치
- 젖산(Lactate): 장 괴사 의심 시 상승
📸 영상검사
| 검사 | 설명 |
| 복부 X-ray | 팽창된 장, air-fluid level, free air(천공 시) 확인 |
| CT | 폐색 위치, 원인(종양, 유착 등) 정밀 진단 |
| 초음파 |
장중첩증, 복수 확인에 유용
|
✅ 6. 치료
🔹 공통 초기관리
- 금식(NPO) 유지
- 비위관 삽입(NG tube) → 위장관 감압
- 수액 공급: 생리식염수, 전해질 보정
- 통증 조절 (비마약성 우선 사용)
🔹 기계적 장폐색
- 수술적 치료 필요 가능성 높음
- 유착박리술, 종양 절제술, 장절제술 등
- 응급 수술 적응증:
- 장천공, 장괴사, 쇼크, 복막염
🔹 마비성 장폐색
- 보존적 치료 중심
- 원인 치료: 전해질 보정, 약물 중단
- 위장관 운동 촉진제(Prokinetics) 사용 가능 (ex. 메토클로프라미드)
- 조기 보행, 수술 후 금식 단계적 해제
✅ 7. 간호중재
| 중재 | 목적/내용 |
| 💧 수액 및 전해질 교정 | 구토와 장 정체로 인한 탈수, 저K 교정 필수 |
| 🧴 비위관 관리 | 흡인량 기록, 색/냄새 확인, 감압 여부 확인 |
| 🧼 복부 사정 | 장음, 팽만, 통증, 압통, 반발통 등 주기적 확인 |
| 🧑⚕️ V/S 모니터링 | 발열, 빈맥, 저혈압 → 패혈증/천공 의심 |
| 📋 I&O 측정 | 수분균형 및 신장기능 모니터링 |
| 📣 환자 교육 | 조기 보행, 고섬유식 과도 섭취 주의, 수술 후 재활 동기 부여 |
✅ 8. 합병증
| 합병증 | 설명 |
| ⚠️ 장 괴사 및 천공 | 폐색 지속 시 혈류 차단 → 조직 괴사 및 장벽 파열 |
| 💉 복막염 | 천공 시 장 내용물 복강 내 유출 |
| 🦠 패혈증 및 쇼크 | 감염 확산으로 전신 염증반응 유발 |
| 💧 중증 탈수 및 전해질 이상 | 구토·정체로 체액 손실 심각 |
| ❌ 영양 결핍 | 장내 흡수 불가로 장기적 영양 불균형 |
✅ 9. 예후 및 주의사항
- 기계적 장폐색은 조기 수술로 회복 가능하나, 지연 시 합병증 위험 매우 높습니다.
- 마비성 장폐색은 대부분 보존적 치료로 호전되나, 원인 지속 시 만성화 위험이 있습니다.
- 수술 후 조기 보행, 약물 조절, 장기 금식 피하기 등이 재발 예방에 중요합니다.