🔎 1. 개요: PTGBD, PTBD란?
용어한글 명칭의미
| PTGBD | 경피경간 담낭배액술 | 피부를 통해 간을 지나 담낭(쓸개)에 관을 삽입하여 고름이나 농성 담즙을 배출하는 시술 |
| PTBD | 경피경간 담도배액술 | 피부를 통해 간을 지나 담관(쓸개관)에 관을 삽입하여 막힌 담즙을 배출하는 시술 |
둘 다 비슷해 보이지만, 대상 장기와 적용 상황이 명확히 다릅니다.
🧠 2. 병태생리 이해: 왜 이런 시술이 필요한가요?
▶ 담즙의 정상 흐름
- 간에서 담즙 생성
- 담즙은 담관 → 담낭에 저장
- 식사 시 담낭에서 십이지장으로 분비, 지방 소화에 도움
▶ 문제 발생 시
- 담즙 흐름이 막히거나 세균 감염이 되면, 내부 압력이 상승해 염증, 통증, 고름이 발생
- 담낭 내 고름: 급성 담낭염
- 담관 폐쇄 및 담즙 정체: 담관염, 폐쇄성 황달, 패혈증
이 경우 응급 상황이 될 수 있어, 빠르게 배액관을 통해 압력 감소와 감염 통제가 필요합니다.
🧪 3. 시술 적응증(언제 시행하나요?)
| PTGBD (담낭) | PTBD (담도) | |
| 대표 질환 | 급성 담낭염 (특히 고름) | 담도폐쇄 (담석, 종양, 협착 등) |
| 시술 시기 | 내시경(ERCP)이나 수술이 불가능하거나 위험할 때 | ERCP 실패 또는 구조적 폐쇄 |
| 임상 증상 | 우상복부 통증, 발열, 백혈구 증가 | 황달, 담도성 패혈증, 소양감, 초록색 구토 |
🛠️ 4. 시술 과정
🔹 준비
- 금식 유지 (6~8시간 전)
- 응고 검사, 혈소판 수치 확인 (출혈 위험 평가)
- 활력징후 확인, 수술동의서 설명 및 서명
- 필요 시 진정제 사용
🔹 시술 절차
| 단계 | 설명 |
| ① 위치 확인 | 초음파 또는 CT로 담낭 또는 담관 위치 확인 |
| ② 피부 마취 | 복부 국소마취 (일부 경우 진정제 병행) |
| ③ 바늘 삽입 | 피부 → 간 → 담낭 or 담관 진입 |
| ④ 가이드 와이어 삽입 | 정위치 확인 후 도관 삽입 위한 와이어 삽입 |
| ⑤ 드레인 삽입 | 드레인(카테터)을 삽입해 외부 배액백에 연결 |
| ⑥ 고정 및 확인 | 피부 고정, 배액 상태 확인 후 X-ray 확인 |
🩺 5. 시술 후 간호 및 관리
✅ 드레인 관리
| 항목 | 내용 |
| 위치 확인 | 드레인 꺾임, 당김, 빠짐 방지 |
| 배액량·색깔 확인 | 정상: 맑은 담즙 (연한 갈색~녹색), 고름 또는 피 섞이면 보고 |
| 드레인백 위치 | 복부보다 낮게 유지 (중력 이용해 배액 유도) |
| 배액량 측정 | 시간당 30~100cc 이상 → 보고 필요 (환자마다 다름) |
| 감염 예방 | 드레인 삽입 부위 소독, 거즈 교체, 손위생 철저 |
✅ 환자 증상 관찰
- 고열, 오한 → 감염 또는 패혈증
- 복부 팽만, 통증 증가 → 담즙 누출 의심
- 배액량 급격한 감소 → 관 막힘 또는 위치 이상
⚠️ 6. 합병증
| 합병증 | 설명 |
| 출혈 | 간을 통과하면서 혈관 손상 시 발생 가능 |
| 감염 | 시술 부위 또는 복강 내 감염 |
| 담즙 누출 | 드레인이 빠졌거나 잘못 삽입 시 복막염 유발 |
| 관 막힘 | 고름, 혈전, 담즙 침전물로 인해 막힐 수 있음 |
| 피부자극 | 담즙이 피부에 닿으면 염증이나 습진 유발 가능 |
🧾 7. 이후 치료 방향
| 상황 | 치료 방향 |
| PTGBD 이후 | 상태 호전 후 수술(담낭절제술)로 전환 |
| PTBD 이후 | 내시경 담도확장술(ERCP), 스텐트 삽입 또는 수술적 치료 |
| 불가한 경우 |
장기적인 드레인 유지 관리 필요 (특히 종양성 협착 시)
|
🧠 8. PTGBD vs PTBD 완전 비교표
| 구분 | PTGBD | PTBD |
| 대상 장기 | 담낭 (Gallbladder) | 담관 (Bile Duct) |
| 주요 질환 | 급성 담낭염, 담낭 농양 | 담관염, 담석, 암, 협착 |
| 배액 내용물 | 고름, 농성 담즙 | 담즙, 피 섞인 담즙 등 |
| 시술 경로 | 피부 → 간 → 담낭 | 피부 → 간 → 담관 |
| 시술 목표 | 감염 조절, 압력 완화 | 폐쇄 해소, 담즙 흐름 복구 |
| 최종 치료 | 담낭절제술 | ERCP, 수술, 스텐트삽입 등 |
| 시술 난이도 | 상대적으로 쉬움 |
상대적으로 난이도 높음
|
📝 9. 간단 정리 문장
“PTGBD는 고름 찬 쓸개(담낭)에 관을 꽂아 빼는 거고,
"PTBD는 막힌 담즙길(담관)에 관을 꽂아 흐름을 열어주는 시술입니다.”